association internationale pour une politique industrielle des technologies de l'esprit
Ars Industrialis
Le Moulin
18360 Epineuil-le-Fleuriel
Bulletin d'adhésion (ou de renouvellement) à l'association Ars Industialis
Je soussigné (e),
Nom:
Prénoms:
Date de naissance:
Profession:
Domicile:
Numéro de téléphone :
Mail:
sollicite mon admission comme membre actif de l'association Ars Industrialis. Je déclare avoir pris connaissance des statuts de l'association et des mentions légales figurant sur le site : www.arsindustrialis.org et m'engage à les respecter.
Je procède à un virement bancaire à l'ordre de Association IBAN : FR 76 5900 0004 0663 3831 339 pour une somme de :
- 16 Euros
- 50 Euros ou plus (adhésion de soutien)
[rayer la mention inutile]
Fait à :
le :
Signature (précédée de la mention : lu et approuvé)